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医保如何报销报销费用是多少

2019-07-26 09:44:02 分类:保险知识    

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分,是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。

它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则,个人帐户与统筹基金相结合原则,能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。

大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则,实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。

五部委就深化医改问题答问:医保最高支付额要达居民人均收入6倍

◎人社部谈四件实事

1.继续提高基本医疗保障制度政策范围内的报销比例,今年要力争达到住院大病报到70%左右。

2.提高医保封顶线(最高支付限额),农村是到农民人均纯收入的6倍,城市要到居民人均可支配收入的6倍,且不低于5万元。

3.普遍开展门诊统筹。如果只保住院的话,受益人群大概是10%左右,最多到11%,但要全面推行门诊统筹,受益面能够达到50%以上。

4.和有关部门一起做好提高重大疾病医疗保障水平的工作,例如儿童的两种疾病、妇女的两癌。力争使每一分钱都花在增加人民群众的实惠上。

早报记者俞立严

昨天,在记者会开始前,服务员为卫生部部长陈竺拉开座椅。CFP图

昨天,十一届全国人大四次会议新闻中心举行题为深化医药卫生体制改革的记者会,卫生部部长陈竺,发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚,财政部副部长王军,人力资源和社会保障部副部长胡晓义出席,并解答了关于门诊统筹、降低药价、医药报销等百姓关注的问题。

报销上限要达到5万元

今年按照国务院医改领导小组的要求,政策范围内报销比例要达到70%,而且报销上限要达到5万元,同时门诊统筹又在推开,因此这是要花很大力气的。陈竺指出,今年在筹资水平进一步提升的情况下,一方面,受益面要进一步扩大,另一方面,政策范围内的报销比率也要进一步提升。

陈竺说,对于大病保障,按照前一段时间国办发的今年的医改任务,儿童两病试点要向全国普遍推开,同时还要扩大大病保障的试点病种。在总理的政府工作报告里提到妇女两癌筛查和大病救治,宫颈癌和乳腺癌是社会高度关注的,疗效也比较确切,而且我们也已经开展了早期的筛查,费用也能够得到很好的控制。2月27日总理在和网民对话的时候,提到了癌症的问题,同时也提到了慢性肾功能不全(尿毒症)的问题,这个问题我们也正在研究。

今年,按照国务院医改领导小组的统一部署,大病保障的问题由卫生部、人力资源和社会保障部、财政部、民政部四部门一起研究,在去年试点的基础之上,今年能够让更多的不幸的家庭享受到医改带给他们的福音。

儿童白血病报销将超90%

陈竺表示,在保基本的同时,也在探索保一些重点的病。首先是儿童的大病,在财政部的支持之下,我们和民政部的大病救助形成了老百姓称之为一站式的衔接,选择了两个儿童的大病,一个是儿童的先天性心脏病,另一个是儿童的白血病,总共两类6种。我在这儿说明一下,并不是完全地免费,实际上是由新农合报销70%,然后由大病救助的基金根据家庭的情况给予20%的补偿,加在一起对于困难家庭能够达到90%或者更高一点的补偿。

农村儿童两病保障的工作虽然开展时间不长,但取得了很好的效果。到去年年底,从文件下发,也就是半年的时间,因为政策执行实际上还有一个时间差,已经有4000多名患儿得到了救助。大约有白血病480多例,完全缓解率超过了四分之三。先天性心脏病将近4000例,手术成功率很高,绝大多数情况下治愈率超过了95%。

让基层医疗卫生回归公益

使医生回归到治病防病的角色,而不是推销药品的商人。孙志刚说,必须通过综合改革的办法,包括推进管理体制、人事制度、分配制度、药品采购供应制度和经费保障制度的一系列配套改革来彻底破除以药补医的机制,同时又避免回到大锅饭,建立一个全新的、坚持公益性、调动积极性、保障可持续、充满活力的新机制。通过这个新机制的建设和运行,使基层医疗卫生机构回归到公益性,而不是以营利为目的的企业;使药品回归到治病的功能而不是赚钱的工具。

孙志刚还说,通过这个新的体制的建立和运行,使老百姓能够从药品大幅度下降和医疗机构改善服务当中得到明显的实惠,也使基层医疗卫生机构的医务人员得到进一步的优化,基层医疗卫生机构的能力和效率得到明显的提高。

在医疗费用中,由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分,由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时,由企业统一垫付。企业垫付确有困难的,可以向区、县社会保险基金管理机构申请,在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。

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